FORM PENDAFTARAN

Nama Lengkap:
Alamat Lengkap:
Telp/Fax:
HP/Ponsel:
Email Address:
Pekerjaan:
Bidang Bisnis:
Status:
Pembayaran:

Saya menyatakan mengisi data di atas dengan sebenar2nya dan akan segera melunasi biaya keikutsertaan paling lambat 2 hari setelah tanggal hari ini.

Click here to put a form like this on your site.

AGROMANIA
Online dan Terpercaya Sejak 1 Agustus 2000

SEKRETARIAT:
(1) Jl. Jambu No.53, Pejaten Barat 2, Jaksel 12510
(2) Jl.Kamboja No.48, Pejaten Barat 2, Jaksel 12510
Telp/Fax: ( 0 2 1 ) 7 1 9 0 8 3 3, 7 1 9 0 8 5 1, 7 1 9 9 6 6 0
Email: infokita2@yahoo.co.id
Milis: http://bit.ly/bQX5lK
Info SMS: 0 8 1 1 1 8 5 9 2 9